Доброкачественные опухоли считаются таковыми лишь относительно. Прежде всего растущая опухоль сдавливает окружающую ткань, а это ведет к нарушению функции этой ткани.
Если сравнительно большая доброкачественная опухоль развивается по соседству или внутри жизненно важных органов (например, в головном мозге, около крупных кровеносных сосудов, в гортани), то, сдавив их или заполнив просвет гортани, сосудов, она может вызвать очень резкие нарушения функций всего организма вплоть до смертельного исхода.
Кроме того, доброкачественная опухоль опасна еще и тем, что она может переродиться в злокачественную, то есть приобрести все ее свойства.
К доброкачественным опухолям относятся фиброаденомы, липомы и молочная киста.
Фибриома
Эта опухоль имеет соединительнотканную капсулу, и поэтому рост ее ограничен» Фиброаденома наиболее часто обнаруживается у молодых женщин (20—25 лет), как замужних, так и незамужних.
Опухоль растет медленно, субъективные расстройства возникают только при больших размерах образования, вызывающих неудобства при ношении одежды. Могут развиться и множественные опухоли. Очень редко причиной развития опухоли является полученная до этого травма.
При обследовании у врача фиброаденома обнаруживается в верхней части железы в виде овальной или круглой опухоли размером до б см, не спаянной с кожей.
Лечат фиброаденому только при помощи хирургического вмешательства. Опухоль удаляют под местной анестезией. Все удаленные фиброаденомы подвергают гистологическому исследованию, в результате которого при обнаружении элементов злокачественного роста производят радикальное удаление молочной железы. Гистологическое исследование всех удаленных аденом обязательно, а при аденомах молочной железы производят срочное (пока больная лежит на операционном столе) исследование удаленной ткани.
Фиброаденома состоит из соединительной ткани, встречается довольно часто в подкожной клетчатке, коже, в матке. С течением времени опухоль может достигнуть значительного размера, вызывая боли и кровотечения.
Липома
Липома — это жировик, представляющий собой опухоль с четкой капсулой. Опухоль состоит из обычных жировых клеток. Как и ткань всех других опухолей, жировая ткань липомы не принимает участия в общем жировом обмене. При похудании, даже резком истощении, липома не уменьшается, так как она не расходует своего жира.
Липомы молочной железы растут медленно. При прощупывании они имеют мягкую консистенцию и дольчатое строение. Лечение оперативное. При полном удалении с капсулой не рецидивируют (не возобновляются), но в редких случаях могут приобретать злокачественное течение с ростом в окружающие ткани.
Молочная киста
Молочная киста (еще она имеет название галактоцеле) также является доброкачественным образованием. Галактоцеле возникает в период лактации и может достигать иногда значительных размеров. Опухоль имеет округлую форму и лечится только хирургическим путем, то есть подлежит удалению.
Злокачественные опухоли
Злокачественность опухоли может быть весьма различной и в первую очередь определяется количеством незрелых клеток. К злокачественным опухолям относятся рак, растущий из эпителиальной ткани, и саркома, растущая из соединительной ткани.
Рак молочной железы
По частоте эта болезнь занимает второе место среди раковых заболеваний у женщин. Рак молочной железы в основном обнаруживают у женщин в климактерическом или предкли-мактерическом периоде, хотя встречаются случаи заболевания раком и в молодом возрасте.
Чаще всего заболевают раком молочной железы женщины, не рожавшие и не кормившие грудью. Предрасполагающими факторами являются различные доброкачественные опухоли молочной железы, наследственность. Причины возникновения рака молочной железы не изучена до конца.
По характеру протекания болезни выделяют следующие формы рака:
— инфильтрирующую (врастающую в окружающие ткани) с быстрым ростом;
— отечную форму, сопровождающуюся резким отеком железы и кожи;
— лимфангоитическую — с ранним поражением лимфатических узлов;
— метастатическую, при которой опухоль небольших размеров дает обширное метастазирование по органам;
— язвенную, которая отличается медленным ростом с образованием язвенного кратера;
— рак кожи соска, который встречается очень редко;
— панцирный рак, при котором опухоль прорастает в сосуды, железу, грудную стенку, распространяясь на надплечье и верхнюю конечность.
Рак молочной железы пускает свои "щупальца" сначала в лимфатические узлы подмышечной области, потом — в область ключицы, затем метастазы распространяются позади железы. Опухоль может "залезть" в печень, яичники, легкие, надпочечники и даже кости. Степень распространения зависит от характера опухоли, возраста больной; может быть поздним или ранним.
Различают четыре стадии заболевания. На I стадии опухоль имеет размеры в диаметре до 3 см, без метастазов. Во II стадии опухоль увеличивается примерно до 5 см в диаметре и может распространиться в подмышечные лимфатические узлы. Наступление III стадии характеризуется увеличением размеров опухоли, изъязвлением кожи и распространением метастазов в область ключицы. На IV стадии опухоль проникает в грудную стенку, "ползет" по плечу и дальше, язвы становятся все обширнее и выраженнее.
Как правило, заболевание развивается исподволь, опухоль обнаруживается случайно. Правая и левая грудные железы поражаются опухолью одинаково часто. "Излюбленные" места расположения опухоли — верхненаружные участки грудных желез. Опухоль обычно плотная, не имеет четких границ, спаяна с кожей, в результате чего кожа становится похожей на апельсиновую корку.
В запущенных случаях кожа покрывается язвами, опухоль неподвижна и спаяна с окружающими тканями. Сосок может быть втянут, из него может выделяться кровянистое содержимое. Пораженная молочная железа приподнята, по сравнению со здоровой. В зависимости от характера опухоли молочная железа может быть сморщенной или, наоборот, увеличенной в размерах. Лимфатические узлы в подмышечной впадине, под и над ключицей могут быть увеличены, плотны и спаяны в виде пакетов.
Основным методом лечения является хирургический. Операция заключается в полном удалении железы вместе с кожей, большой и малой грудными мышцами, лимфатическими узлами с клетчаткой из подмышечной впадины.
При запущенном раке и отдаленных метастазах для уменьшения интоксикации (при язвенной форме) может быть произведена ампутация только молочной железы (большую грудную мышцу не удаляют).
Как правило, операцию комбинируют с лучевым лечением химиогормонотерапией. Только операцией ограничиваются при I стадии рака молочной железы. При поражении лимфатических узлов метастазами у пожилых женщин с завершенным климаксом проводят химиотерапию. У молодых женщин подавляют функцию яичников при помощи специальных гормональных стимуляторов.
Рентгеновское облучение в дооперационном периоде назначают при опухолях больших размеров (свыше 5 см), сращении опухоли с кожей, поражении соска и явных метастазах в лимфатические узлы. Доза облучения составляет 5 000 рад, подмышечной впадины — 4 000 рад.
Оперируют через 3 недели после облучения, после чего проводят курс химиотерапии. При поражении метастазами над- и подключичных лимфатических узлов рентгенотерапия применяется и в послеоперационном периоде. Показания к гормонотерапии в послеоперационном периоде определяется менструальной функцией женщины. В некоторых случаях (по специальным показаниям) у менструирующих женщин производят оперативное удаление яичников. При подготовке больных к операции важное значение имеет уход за кожей (ликвидация дерматитов).
В послеоперационном периоде проводят занятия лечебной физкультурой с целью быстрейшего восстановления функции верхней конечности.
Результаты лечения зависят от стадии рака. Так, при I стадии через 5 лет после операции в живых остается около 80 % больных, а при III стадии в те же сроки — только 30 %. Больные раком молочной железы должны лечиться и состоять на учете в онкологических диспансерах. Для профилактики рака молочной железы необходима санитарно-просвети-тельная работа: разъяснение опасности воспалительных заболеваний и необходимость кормления грудью. Обязательными считаются систематические осмотры молочных желез на приемах у врачей.