Обследование больного должно складываться из детального опроса и объективного обследования. Опрос включает в себя выяснение жалоб, историю развития заболевания и историю жиз-
354 / Сделай свою грудь красивой
ни. Две последние трудно собрать во время сильного болевого приступа. Если больной находится в бессознательном состоянии, информацию о течении болезни получают от родственников.
Некоторые больные умышленно преувеличивают болезненные проявления или придумывают несуществующие признаки болезни (это так называемая симуляция). Больные с психическими заболеваниями могут неумышленно симулировать признаки различных заболеваний. Иногда больной пытается скрыть признаки болезни (это имеет название диссимуляции) из-за страха перед возможным хирургическим вмешательством. Такое поведение чаще всего присуще детям.
Составляя картину возникновения и проистекания болезни (анамнез), врач должен внимательно выслушивать больного и умело направлять его повествование. Доктору следует определить время появления болей, их продолжительность, связь с пищевым рационом больного и его физическими нагрузками. При хронических болезнях выясняют длительность, частоту и причины обострения заболевания и опираются на выписку из истории болезни или справку. Необходимо также выяснить, какие лекарства принимал больной, и собрать сведения о непереносимости больным антибиотиков и лекарственных препаратов.
Объективное обследование состоит из детального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
Начинают с осмотра больного. Определяют положение больного: активное, пассивное, вынужденное. О многом может рассказать выражение лица больного. Следует внимательно отнестись и к окраске кожных покровов. Кожа может также окрашиваться и лекарственными препаратами.
Важно обратить внимание на патологическую пигментацию кожи, влажность, эластичность (особенно на лице, животе и конечностях). Характер кожной сыпи помогает определить, какая болезнь "прокралась" в ваш организм. Существуют такие виды сыпи: пятно, узелок, узел, шишка, гнойный пузырек, водянистый пузырек, волдырь, эритема. Есть еще и вторичные сыпи: чешуйка, корка, струп, экскориация, трещина, язва и эрозия.
Необходимо отметить признаки нарушения кровообращения в коже: покраснения, повреждения, расчесы в результате длительного кожного зуда, кожные рубцы (их положение, длину, причины — послеоперационные, ожоговые или другие).
Врач должен отметить состояние вен на нижних конечностях, наличие трофических язв на голени, крестце, стопах. Подробно нужно осмотреть состояние слизистых оболочек глаз, губ, полости рта; их цвет (бледные, розовые, синюшные, пигментированные). Отмечают имеющиеся отеки — явные, местные или общие, развитие мышечной ткани, изменения в костях (деформация, искривление) и суставах.
Пальпация. При пальпации определяют мышечное напржение, патологические образования (опухоли), болевые точки.
Перкуссия. Этот метод имеет основное значение в диагностике заболеваний органов грудной клетки. Пользуясь методом перкуссии, можно определить наличие скопившейся жидкости в грудной или брюшной полости и выявить воспалительные зоны в легких, область наибольшей болезненности.
Аускулътпация. Этот метод необходим для диагностики заболеваний сердца и легких, может дать ценную информацию о моторике кишечника.